Kreuzbandruptur

Warum sollte ein Kreuzbandriss konsequent versorgt werden?

Ein Kreuzbandriss führt zu einem instabilen Kniegelenk und damit kurz- und mittelfristig zu Mikroverletzungen des Knorpels und Meniskusrissen. Eine Spontanheilung ist beim Kreuzbandriss nicht möglich.

Die schwerwiegendste Folge ist somit die Arthrose (Gelenkverschleiß) des Kniegelenkes!

Um das Kniegelenk nach einem Kreuzbandriss wieder dauerhaft zu stabilisieren, muss daher durch eine Kreuzbandersatzplastik die Kreuzbandfunktion wiederhergestellt werden.

Aus diesem Grund befürwortet Dr. Müller bei den meisten Patienten die Kreuzbandoperation (Ausnahme sind ältere Patienten mit geringem Aktivitätsniveau).

Kreuzbandplastik

Bei der Kreuzband-Operation wird das gerissene (vordere) Kreuzband durch eine körpereigene Sehne ersetzt (autologes Transplantat). Hier kann aus verschiedenen Sehnen gewählt werden:

• Semitendinosus/-Gracilissehne (4-fach gelegt) aus der Oberschenkelinnenseite
• Patellarsehnedrittel (Kniescheibensehne)
• Quadricepssehnendrittel (Oberschenkelsehne

Für jede Sehne gibt es Vor- und Nachteile, wobei bei der Semitendinosussehne die Vorteile überwiegen, daher ist diese Sehne das bevorzugte Transplantat von Dr. Müller.

Die Traglast der so gebündelten Semitendinosussehne als Transplantat beträgt 2400 kg und entspricht damit der Traglast und Steifigkeit des natürlichen Kreuzbandes.

Allen verwendeten Sehnen liegt das gleiche Operationsprinzip zugrunde: es wird ein Bohrtunnel durch Oberschenkel- und Schienbeinknochen gebohrt und durch diesen Tunnel das Sehnentransplantat hindurchgezogen. Befestigt wird das Sehnentransplantat mit wahlweise einem oder mehreren Knochenankern (Endo-/Ultrabutton) und/oder einer Interferenzschraube (selbstauflösend) und/oder Kunststoffstifte. Eine Entfernung der Fixierungsmittel ist nicht notwendig, so daß kein weiterer Eingriff entsteht.

Diese Operationstechnik gilt heutzutage als Standardoperation. Dr. Müller führt diese Operation im Vergleich zu anderen Operateuren sehr häufig durch (ca. 150 mal pro Jahr).

Direkt nach der Operation ist die Stabilität des Kniegelenkes wiederhergestellt. Das Kniegelenk kann in der Regel nach einigen Tagen wieder axial (gestrecktes Bein) belastet werden. Eine Gelenkorthese ist für wenige Wochen erforderlich.

Es gibt in der Praxis ein fest einzuhaltendes Nachbehandlungsschema, welches mit den Operationsunterlagen ausgehändigt wird.

Kreuzbandnaht

Bei Teilrupturen unter 50% Banddurchmesser des Kreuzbandes, kann in günstigen Fällen eine Naht des Kreuzbandes durchgeführt werden. Dabei wird der Bereich des knöchernen Ansatzes, aus dem das Kreuzband herausgerissen ist, mit kleinen Bohrlöchern angefrischt. Die gerissenen Fasern werden mit einer speziellen Nahttechnik wieder an diese Stelle angelegt und befestigt (sog. healing response).

Die Naht des Kreuzbandes hat den Vorteil, dass das ursprüngliche Kreuzband mit allen Nervenendigungen erhalten bleibt, die später die Koordination beim Gehen unterstützen und Propriozeption (Gelenkkoordination) deutlich verbessern.

Vorteile von körpereigenem (autologem) Sehnenmaterial im Vergleich zu künstlich hergestellten Sehnen

Zahlreiche Studien belegen, dass durch die Kreuzbandplastik mit körpereigenem Material die besten Resultate erzielt werden.

Bei verwenden von körpereigenem Material wird ein natürlicher und nachhaltiger Heilungsprozess in Gang gesetzt. Die implantierte Sehne wird als körpereigenes Material erkannt und es wachsen sofort Blutgefässe in die Sehne ein (Vaskularisierung). Dies führt zu einer dauerhaften Versorgung des Transplantates, welches sich zu einem natürlichen Kreuzband umbaut. Dieses „neue“ Kreuzband hat eine ähnliche Belastbarkeit, wie das Gerissene. Das Knie behält seine natürliche Trainier- und Belastbarkeit. Nach 6-9 Monaten ist diese Einheilung abgeschlossen.

Wie wird bei Dr. Müller das Kreuzband operiert?

Die Kreuzbandersatzplastik wird AUSSCHLIEßLICH minimalinvasiv durchgeführt (Operation wird an einem Monitor durchgeführt)!

Die Vorteile dieser Schlüssellochtechnik liegen auf der Hand:

• Nur kleine Operationszugänge, daher schnelle Wundheilung und auch keine großflächigen Narben, welche die Gelenksfunktion stören
• stark verkürzte Heilungszeit
• geringeres Infektionsrisiko
• kürzere Operationszeiten
• schmerzarme Entnahme des Transplantates
• Vor allem Leistungssportler profitieren von dem schnelleren Beginn der Aufbauübungen

Probleme bei der Kreuzbandplastik

Bei der Verwendung des Patellasehnendrittels können nach der Operation Schmerzen im Entnahmebereich auftreten. Ein Hinknien kann sehr eingeschränkt bis nicht möglich sein. Daher ist diese Art der Operation bei Patienten mit knienden Berufen von vorneherein auszuschließen.

Bei der Verwendung des Quadricepssehnendrittels verbleibt nach der Operation häufig ein messbares Defizit in der Oberschenkelmuskulatur, daher führt Dr. Müller dieses Verfahren nur bei Revisionseingriffen durch.

Andererseits kann es bei Verwendung der Semitendinosus- und Gracilissehne vorkommen, dass das Transplantat sich weitet und verlängert, sodass trotz Rekonstruktion des Kreuzbandes geringe Instabilitäten möglich sind. Durch konsequentes Vordehnen des Transplantates wird dieser Verlängerung jedoch entgegengewirkt, sodass die Verwendung der Semitendinosussehne das bevorzugte Verfahren von Dr. Müller ist.